1 Члены рабочей группы по исследованию инфекций мочевыводящих путей при Управлении здравоохранения Европейской ассоциации урологов ( EAU). Обзор рекомендаций Европейского общества урологов ( EAU) 2014 г. использованы в качестве руководства по ведению пациенток с. 12.2 Рекомендации по антимикробной терапии в урологии. Члены Комитета по инфекциям в урологии EAU провели анализ боль.
Обзор рекомендаций Европейского общества урологов ( EAU) 2014 г. по. Полная версия руководства доступна на английском языке по адресу. UroWeb.ru — Урологический информационный портал Данные руководства Европейской ассоциации урологов ( EAU) освещают.
UroWeb.ru — Урологический информационный портал · Академия Инфекции мочевыводящих путей у детей: руководство EAU /ESPU. Обзор рекомендаций Европейского общества урологов ( EAU) 2014 г. по. лабораторные аспекты диагностики [Обзор Европейского руководства 2013]. 20 ч. назад Руководство EAU по раку полового члена: изменения от 2014 года изменений в руководство Европейской ассоциации урологов. Цель.
Журнал «Почки» 4 (06) 2013. Вернуться к номеру. Руководство Европейской ассоциации урологов по уролитиазу (EAU, 2013) (сокращенное изложение) Guidelines on Urolithiasis European Association of Urology 2013. Авторы: C. Türk (chair), T. Knoll (vice-chair), A. Petrik, K.
Sarica, A. Skolarikos, M. Straub, C. Seitz.
Группа по составлению рекомендаций Европейской ассоциации урологов по мочекаменной болезни (МКБ) разработала данные рекомендации, чтобы помочь урологам в ведении больных с конкрементами, основываясь на данных доказательной медицины, а также способствовать внедрению указанных рекомендаций в клиническую практику. Документ полно и всесторонне раскрывает большинство аспектов этого заболевания.
Несмотря на научные и технические достижения, большое число людей продолжает страдать от МКБ. Рабочая группа принимала во внимание разную степень доступности медицинского обеспечения в регионах. 2. Классификация камней. Конкременты можно классифицировать по следующим критериям: размер, локализация, рентгенологические характеристики, этиология, минералогический состав и степень риска повторного камнеобразования.
2. Размер камней. Как правило, размер конкремента обозначается в миллиметрах, с указанием 1 или 2 измерений. Также конкременты можно подразделить на группы размером < 5, 5–10, 10–20 и > 20 мм.
2. Локализация конкремента.
Конкременты можно классифицировать согласно анатомической локализации: в верхней, средней или нижней чашечке; в почечной лоханке; в верхнем, среднем или дистальном отделе мочеточника и мочевом пузыре. 2.
Рентгенологические характеристики. Камни можно классифицировать в соответствии с их изображением на обзорном снимке органов мочевой системы (табл. 3), которое зависит от их минерального состава. При проведении компьютерной томографии (КТ) без контрастирования для классификации можно использовать шкалу единиц Хаунсфилда, поскольку КТ представляет информацию о плотности конкремента и его структуре, что непосредственно влияет на выбор тактики лечения. 2.
Этиология формирования камней. Конкременты можно подразделить на те, которые образовались вследствие инфекции (инфекционные), и те, которые не были вызваны инфекцией (неинфекционные), а также конкременты, возникшие вследствие генетических нарушений, и конкременты, образовавшиеся как побочное явление при приеме лекарств (лекарственные).
Классификация конкрементов на основе их этиологии. Неинфекционные конкременты:. — оксалат кальция;. — фосфат кальция (включая брушит и апатит);. — мочевая кислота.
Инфекционные конкременты:. — фосфат магния аммония;. — апатит;. — урат аммония. Генетические причины:. — цистин;.
— ксантин;. — 2,8-дигидроксиаденин. Лекарственные конкременты. 2. Минералогический состав камней. Важным фактором образования конкрементов является обмен веществ, поэтому для исключения каких-либо нарушений необходимо провести оценку метаболизма.
Кроме того, правильный анализ конкремента в отношении каких-либо нарушений обмена веществ служит основой для принятия дальнейших решений по диагностике и лечению. Зачастую конкременты состоят из различных веществ. Клинически наиболее значимые вещества и их минеральные составляющие перечислены в табл. 4. 2.
Группы риска камнеобразования. Степень риска камнеобразования представляет особый интерес, поскольку определяет не только вероятность рецидива или роста конкрементов, но и необходимость медикаментозного лечения. Примерно у 50 % больных с рецидивирующим течением МКБ на протяжении всей жизни наблюдается лишь 1 рецидив камнеобразования. Большое количество рецидивов отмечается в немногим более 10 % всех случаев МКБ. Степень риска повторного камнеобразования определяется видом конкремента и тяжестью заболевания. Высокий риск камнеобразования.
— развитие МКБ в раннем возрасте (особенно у детей и подростков);. — семейный анамнез МКБ;. — брушит в составе конкрементов (СаНРО 4 • 2Н 2 О);. — мочевая кислота и урат в составе конкрементов;. — инфекционные конкременты;. — единственная почка (сама по себе единственная почка не обладает повышенным риском повторного камнеобразования, однако профилактика возможного рецидива при этом имеет большое значение).
Заболевания, связанные с развитием МКБ:. — гиперпаратиреоидизм;.
— нефрокальциноз (НК);. — гастроинтестинальные заболевания (еюноилеальный обходной анастомоз, резекция кишечника, болезнь Крона, мальабсорбция, кишечная гипероксалурия после отведения мочи);. — саркоидоз. Генетические причины МКБ:. — цистинурия (тип А, В и АВ);. — первичная гипероксалурия (ПГ);.
— почечный тубулярный ацидоз (ПТА) тип І;. — 2,8-дигидроксиаденин;. — синдром Леша — Нихена;. — дивертикул чашечки, киста чашечки;. — стриктура мочеточника;.
— пузырно-мочеточниково-почечный рефлюкс;. — подковообразная почка;.
— уретероцеле. 3. Диагностика. 3. Диагностическая визуализация. У пациентов с конкрементами в почках обычно присутствуют боль в пояснице, рвота, иногда лихорадка, но течение заболевания может быть и бессимптомным.
Стандартное обследование включает подробное изучение истории болезни и врачебный осмотр. В качестве первичной процедуры следует назначать ультразвуковое исследование (УЗИ), так как оно безопасно (не используется радиоактивное излучение), воспроизводимо и является недорогим методом обнаружения конкрементов. УЗИ позволяет выявить конкременты в чашечках, лоханке, лоханочно-мочеточниковом и пузырно-мочеточниковом сегментах, а также диагностировать расширение верхних мочевыводящих путей. При диагностике почечных конкрементов размером > 5 мм чувствительность УЗИ составляет 96 %, а специфичность — почти 100 %. При диагностике всех конкрементов (любой локализации) чувствительность и специфичность УЗИ оказываются ниже — 78 и 31 % соответственно. Чувствительность и специфичность обзорного снимка органов мочевой системы составляют 44–77 и 80–88 % соответственно.
Не следует назначать обзорный снимок, если планируется проведение КТ без контрастирования. Тем не менее обзорный снимок может быть полезен для дифференциации рентгеннегативных и рентгенконтрастных конкрементов и для их сопоставления во время последующего наблюдения. 3.
Лабораторная диагностика. Всем пациентам с неотложными проявлениями МКБ наряду с методиками визуализации необходимо назначать сокращенное биохимическое исследование мочи и крови. На данном этапе рекомендации одинаковые для пациентов группы как низкого, так и высокого риска. 3.
Основные плановые анализы у неэкстренных больных с МКБ. Биохимические исследования назначаются всем пациентам с МКБ практически в одинаковом объеме. Однако неэкстренным пациентам можно не проводить исследование на натрий, калий, СРБ и коагулограмму. Более тщательному обследованию следует подвергать только пациентов с высоким риском повторного камнеобразования.
Специфическая оценка метаболизма с учетом состава конкрементов рассматривается в разд. 11. Самым простым способом поставить правильный диагноз считается анализ отошедшего конкремента с помощью достоверного аналитического метода (разд. 2. 5).
На основании его минералогического состава можно определить возможные нарушения обмена веществ. К достоверным аналитическим методам относятся инфракрасная спектроскопия и дифракция рентгеновских лучей. 4. Лечение пациента с почечной коликой. 4.
Почечная колика. 4.
Купирование боли. Первый этап лечения при почечной колике — купирование боли. Клинические исследования однозначно продемонстрировали, что нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) (например, диклофенак) эффективно купируют боль у пациентов с почечной коликой. Эти препараты при почечной колике значительно эффективнее опиатов, и у пациентов, принимающих НПВП, достигается большее снижение боли и реже требуется дальнейшая анальгезия в кратчайшие сроки. Если все же назначается опиат, рекомендуется не останавливать выбор на петидине в связи с тем, что опиаты, и особенно петидин, чаще вызывают рвоту по сравнению с НПВП и чаще требуют продолжения анальгезии.
4. Рекомендации по обезболиванию при почечной колике.